Mortality, Hospitalization, and Cardiac Interventions in Patients With Atrial Fibrillation Aged <65 Years
Aditya Bhonsale et al. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.123.012143Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2024;0:e012143
要旨
背景
65歳未満の心房細動患者における危険因子（RF）負荷、臨床経過、および長期転帰は不明である。
方法
2010年1月～2019年12月にピッツバーグ大学医療センターで評価された心房細動の成人患者（n=67 221、平均年齢72.4±12.3歳、女性45％）を調査した。 病院システム全体の電子カルテおよび管理データを利用して、RF、併存疾患、その後の入院および心臓インターベンションを確認した。 65歳未満の心房細動と全死亡との関連を、心房細動のない患者（n=918 073）の現代内部コホートを用いて解析した。
結果
コホートのほぼ4分の1（n=17 335）は65歳未満（32％が女性）で、かなりの心血管RF（現在喫煙者、16％；平均肥満度、33.0±8.3、高血圧55％、糖尿病21％、心不全20％、冠動脈疾患19％、虚血性脳卒中既往6％）と併存疾患負担（慢性閉塞性肺疾患11％、閉塞性睡眠時無呼吸18％、慢性腎臓病1.3％）。 平均追跡期間5年以上において、2084例（6.7％、50歳未満；13％、50～65歳）が死亡した。 心筋梗塞，心不全，脳卒中で1回以上入院した患者の割合は，50歳未満ではそれぞれ1.3％，4.8％，1.1％，50～65歳のサブグループではそれぞれ2.2％，7.4％，1.1％であった。 心不全および高血圧を有する若年心房細動患者において、複数の心臓および非心臓RFが死亡率の上昇と関連しており、有意な加齢による相互作用が認められた（それぞれP=0.007およびP=0.013）。 65歳未満の心房細動患者は、心房細動のない合併症調整群と比較して生存率が有意に不良であった（男性：50歳未満、ハザード比1.5［95％CI、1.24-1.79］；50-65歳、ハザード比1.3［95％CI、1.26-1.43］；女性：50歳未満、ハザード比2.4［95％CI、1.82-3.16］；50-65歳、ハザード比1.7［95％CI、1.6-1.92］）。
結論
65歳未満の心房細動患者は合併症の負担が大きく、長期死亡率もかなり高い。 また、心不全、脳卒中、心筋梗塞による入院のリスクも有意に高い。 このような患者では、RFと合併症の評価と管理に積極的に取り組む必要がある。
Keywords: atrial fibrillation; cardiology; cohort studies; hypertension; risk factors
Abstract
Background: The risk factor (RF) burden, clinical course, and long-term outcome among patients with atrial fibrillation (AF) aged <65 years is unclear.
Methods: Adult (n=67 221; mean age, 72.4±12.3 years; and 45% female) patients with AF evaluated at the University of Pittsburgh Medical Center between January 2010 and December 2019 were studied. Hospital system-wide electronic health records and administrative data were utilized to ascertain RFs, comorbidities, and subsequent hospitalization and cardiac interventions. The association of AF with all-cause mortality among those aged <65 years was analyzed using an internal contemporary cohort of patients without AF (n=918 073).
Results: Nearly one-quarter (n=17 335) of the cohort was aged <65 years (32% female) with considerable cardiovascular RFs (current smoker, 16%; mean body mass index, 33.0±8.3; hypertension, 55%; diabetes, 21%; heart failure, 20%; coronary artery disease, 19%; and prior ischemic stroke, 6%) and comorbidity burden (chronic obstructive pulmonary disease, 11%; obstructive sleep apnea, 18%; and chronic kidney disease, 1.3%). Over mean follow-up of >5 years, 2084 (6.7%, <50 years; 13%, 50-65 years) patients died. The proportion of patients with >1 hospitalization for myocardial infarction, heart failure, and stroke was 1.3%, 4.8%, and 1.1% for those aged <50 years and 2.2%, 7.4%, and 1.1% for the 50- to 65-year subgroup, respectively. Multiple cardiac and noncardiac RFs were associated with increased mortality in younger patients with AF with heart failure and hypertension demonstrating significant age-related interaction (P=0.007 and P=0.013, respectively). Patients with AF aged <65 years experienced significantly worse survival compared with comorbidity-adjusted patients without AF (males aged <50 years and hazard ratio, 1.5 [95% CI, 1.24-1.79]; 50-65 years and hazard ratio, 1.3 [95% CI, 1.26-1.43]; females aged <50 years and hazard ratio, 2.4 [95% CI, 1.82-3.16]; 50-65 years and hazard ratio, 1.7 [95% CI, 1.6-1.92]).
Conclusions: Patients with AF aged <65 years have significant comorbidity burden and considerable long-term mortality. They are also at a significantly increased risk of hospitalization for heart failure, stroke, and myocardial infarction. These patients warrant an aggressive focus on RF and comorbidity evaluation and management.
ニューロドクター乱夢随想録 